Für den Knochenaufbau kann Knochen in Form von Blöcken oder Knochenspänen an anderen Stellen der Mundhöhle (z.B. Kieferwinkel, Kinn, zahnlose Bereiche) entnommen und in das Aufbaugebiet transplantiert werden. Der eigene Knochen ist zwar aus biologischer Sicht das optimale Material zum Aufbau, allerdings steht dieser Knochen nur in begrenztem Umfang zur Verfügung. Der Nachteil dieses Vorgehens ist offensichtlich: Es entsteht eine zweite Wunde verbunden einem erhöhten Infektions- und Komplikationsrisiko.

Für den Knochenaufbau kann Knochen in Form von Blöcken oder Knochenspänen an anderen Stellen der Mundhöhle (z.B. Kieferwinkel, Kinn, zahnlose Bereiche) entnommen und in das Aufbaugebiet transplantiert werden. Der eigene Knochen ist zwar aus biologischer Sicht das optimale Material zum Aufbau, allerdings steht dieser Knochen nur in begrenztem Umfang zur Verfügung. Der Nachteil dieses Vorgehens ist offensichtlich: Es entsteht eine zweite Wunde verbunden einem erhöhten Infektions- und Komplikationsrisiko.

A. Biologisches Knochenersatzmaterial, erzeugt aus hochgradig gereinigtem tierischen Knochen (meist von Rindern) oder aus menschlichem Spenderknochen (Bei der Produktion werden alle organischen Bestandteile des Knochens entfernt, nur die mineralische Knochensubstanz in Form von Kalziumverbindungen bleibt übrig).

B. Synthetisches Knochenersatzmaterial. Dabei handelt es sich in der Regel um Kalzium-Phosphat-Verbindungen (Hydroxylapatit, Beta-Trikalziumphosphat) die der natürlichen Knochensubstanz in ihrem Aufbau sehr ähnlich sind.

Häufig erfolgt eine Kombination aus körpereigenem Knochen und Knochenaufbaumaterialien.

Knochenaufbaumaßnahmen können einzeitig oder zweizeitig erfolgen. Einzeitig bedeutet, dass der Knochenaufbau zeitgleich mit dem Setzen der Implantate geschieht. Wenn der Restknochen allerdings nicht ausreicht, um ein Implantat primärstabil zu setzen, muss der Kieferknochen zuerst aufgebaut werden. Die Implantate können dann erst nach einer Einheilphase von einigen Monaten eingesetzt werden (zweizeitiges Vorgehen). Je mehr eigener Knochen verwendet wird, umso früher kann die Implantation i.d.R. durchgeführt werden.

Bei kleineren Knochendefekten bzw. einem geringen Knochenmangel in der Kieferbreite wird meist ein Gemisch aus einem Knochenersatzmaterial und körpereigenen Knochenspänen, die beim Bohr-vorgang in speziellen Filtern aufgefangen werden, benutzt. Dieses Augmentat (Aufbaumaterial) wird seitlich an den Kieferknochen angelagert und anschließend mit einer resorbierbaren Membran abgedeckt, so dass eine ungestörte Einheilung des Knochens erfolgen kann.

Das Bone Splitting ist eine bewährte Technik des Knochenaufbaus, bei der ein zu schmaler Kieferkamm (zahntragender Anteil des Kiefers) mit Meißeln, kleinen Trennscheiben oder piezochirurgisch vorsichtig in einen inneres und ein äußeres Blatt gespalten wird („Splitting"). Der entstandene Spalt wird mittels spreizenden, nicht abtragenden Bohrern aufsteigender Größe oder Handinstrumenten langsam erweitert („Spreading“), so dass Implantate eingebracht werden können. Die restlichen Hohlräume werden mit Knochenspänen und/ oder Knochenersatzmaterial aufgefüllt. Abschließend wird der Bereich mit einer resorbierbaren Membran abgedeckt.

Der Sinuslift ist eine Sonderform des Knochenaufbaus im Oberkiefer-Seitenzahnbereich, der bei Implantatbehandlungen angewendet wird. Über den Zahnwurzeln der Oberkiefer-Seitenzähne befindet sich der Boden der Kieferhöhlen (Sinus). Nach einem Zahnverlust bildet sich der Kieferknochen zurück und die Kieferhöhle dehnt sich nach unten aus; daraus resultiert ein deutlicher Verlust an Knochenhöhe. Um dennoch ein ausreichend langes Implantat einbringen zu können, muss der verlorengegangene Knochen in vielen Fällen regeneriert werden. Dazu wird der sogenannte Sinuslift durchgeführt.

Bei diesem Eingriff wird die Kieferhöhlenschleimhaut (Schneidersche Membran) über ein seitliches Fenster zur Kieferhöhle nach oben geschoben, sodass zwischen Membran und Knochen ein Hohlraum für das Knochenersatzmaterial geschaffen wird. Durch die Sinusliftoperation wird wieder eine ausreichende Knochenhöhe für eine Implantation hergestellt. Bei ausreichender Restknochenhöhe (> 4-5 mm) kann die Implantation ggf. gleichzeitig mit dem Sinuslift durchgeführt werden. Anderenfalls wird zunächst der Sinuslift durchgeführt und die Implantation erfolgt erst nach einer Abheilungszeit von 5-9 Monaten.

Je nachdem, über welchen Zugang das Knochenersatzmaterial eingebracht wird, unterscheidet man einen externen und einen internen Sinuslift. Für den internen Sinuslift wird das Bohrloch des Implantats selbst für den Zugang zur Kieferhöhle genutzt. Beim externen Sinuslift erfolgt der Zugang zur Kieferhöhle seitlich.

Wenn Weisheitszähne zu wenig Platz haben, können sie beim Durchbruch Druck auf die komplette Zahnreihe ausüben, so dass z. B. schräg stehende oder verdrehte Frontzähne resultieren. Kieferorthopäden wünschen daher nicht selten nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung eine Entfernung der Weisheitszähne.

Bevorstehender, längerer Aufenthalt in Regionen ohne moderne medizinische Versorgung

Sofern die Weisheitszähne korrekt durchbrechen und sich problemlos in die Zahnreihen eingliedern, der Kiefer also groß genug ist, müssen diese nicht entfernt werden. Auch retinierte Weisheitszähne, also solche, die noch komplett im Kieferknochen liegen, können / sollten belassen werden, wenn sie ohne umgebende krankhafte Veränderungen sind und gleichzeitig ein hohes Risiko operativer Komplikationen besteht.

Die operative Entfernung von Weisheitszähnen gehört zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen in der Zahnmedizin und stellt in unserer Praxis einen Routineeingriff dar, den wir in der Regel in Lokalanästhesie durchführen. Sollten Sie größere Angst vor der Behandlung haben, können wir gerne über eine Lachgassedierung sprechen; auch diese ist möglich.

Da eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Schwellung und ein gewisser Wundschmerz (nach dem Eingriff) nicht zu vermeiden sind, empfehlen wir aus praktischen Gründen die seitenweise Entfernung, d.h., dass man zunächst die beiden Weisheitszähne z.B. der rechten Kieferhälfte entfernt und nach einigen Wochen die andere Seite folgt. Diese Vorgehensweise bietet den Vorteil, dass mit der jeweils nicht betroffenen Seite noch eine relativ uneingeschränkte Nahrungsaufnahme möglich ist und die postoperativen Beschwerden auf eine Seite beschränkt bleiben.

Bei der operativen Entfernung wird das den Weisheitszahn umgebende oder bedeckende Zahnfleisch nach einem Schnitt vom Knochen gelöst, so dass der Kieferknochen und Teile des Zahnes sichtbar werden. Meist muss zusätzlich der den Weisheitszahn bedeckende Knochen geringfügig abgetragen werden, um die Entfernung des Zahnes zu ermöglichen. Bei verlagerten Zähnen oder solchen mit einer außergewöhnlichen Form (gebogene bis zu hakenförmigen Wurzeln) ist ggf. eine Teilung des Zahnes erforderlich, um ihn problemlos entfernen zu können. Nach Entfernung des Weisheitszahnes wird die Wunde mit mehreren Nähten verschlossen, die nach ca. 7-10 Tagen wieder entfernt werden müssen.

Zunächst wird ein Zugang zu der betroffenen Wurzel im Kieferknochen geschaffen und das die Wurzelspitze umgebende Entzündungsgewebe entfernt. Danach folgt die Entfernung (Resektion) der Wurzelspitze, wodurch die Zahnwurzel um ca. 3 mm gekürzt wird.

Dort, wo die Wurzelspitze abgetrennt wurde, lässt sich der zentrale Wurzelkanal mit der darin befindlichen Wurzelfüllung erkennen. Sie wird überprüft und bei Bedarf erneuert. Ggf. wird die gekürzte Wurzelspitze noch von „unten“ (d.h. von der Wurzelspitze her) mit einer speziellen Wurzelfüllung versorgt. ("retrograde Wurzelfüllung"). Ob dies erforderlich ist, zeigt sich oft erst während der Behandlung.

Da mit der WSR in der Regel ein nicht unerheblicher Verlust an Knochensubstanz einhergeht, werden die entstandenen Hohlräume im Anschluss bei Bedarf mit einem gut verträglichen Knochenersatzmaterial aufgefüllt. Knochenaufbauende Materialen können die Knochenneubildung beschleunigen und so Komplikationen vorbeugen.

Nachdem die Wunde mit Nähten verschlossen wurde, erfolgt die postoperative Kontrolle durch ein Röntgenbild. Nach 7-10 Tagen werden die Nähte wieder entfernt. Ist die Heilungsphase abgeschlossen, wird der Zahn - falls notwendig - mit einem geeigneten Zahnersatz wieder aufgebaut.